Изменение формы груди носит абсолютно неизбежный характер как ход времени. На это влияет беременность и кормление грудью, возраст, колебания массы тела и уровня гормонов, сила тяжести и множество других причин. Все это вызывает перерастяжение и потерю тонуса кожи, опущение всей груди и соска, изменение (увеличение или уменьшение) объема тканей молочной железы. В результате меняется уровень, форма и объем груди.
Птоз молочных желез классифицируется по положению соска относительно складки под грудью.
Подтяжка груди или мастопексия – это операция, направленная на устранение опущения и улучшения положения и формы груди. Подтяжку груди можно выполнить как без увеличения груди, так и с ее увеличением (что бывает весьма часто), так и с уменьшением объема железы. Кроме того, операцию по подтяжке груди можно сочетать с коррекцией формы и размера ареол и с коррекцией асимметрии груди. Мастопексия, выполнима в любом возрасте, но в жизненном цикле лучше это делать после окончания беременностей и кормления грудью. Это вторая по популярности эстетическая операция на груди.
Операция имеет большой спрос и способна восстановить привычный внутренний и внешний образ женщины. При этом, хирург стремится не только поднять грудь на прежнее место, но и придать ей природную коническую форму, а при необходимости и изменить объем. Решение этих задач достигается разными способами, вариабельны и применяемые здесь хирургические техники. Основные из которых можно перечислить следующим образом:
- кожная подтяжка — иссечение избытка перерастянутой и лишенной тонуса кожи с поднятием сосково-ареолярного комплекса. Данный подход будет эффективен при сохранном объеме тканей молочной железы,
- сочетанная с кожной подтяжкой установка импланта молочной железы – решит проблему гипотрофии (уменьшения объема) железистой ткани и создаст новый объем и высокую проекцию,
- сочетанное с кожной подтяжкой уменьшение объема молочной железы – восстановит уровень груди и уберет избыточную массу тканей груди при ее гипертрофии.
Всем пациенткам, которым предстоит эта операция, помимо общеклинического обследования проводится обязательное ультразвуковое и (по показаниям) рентгенологическое (маммография) обследование молочных желез (в отдельных случаях МРТ) и консультация у онколога—маммолога. Полный список общего предоперационного обследования можно посмотреть здесь. Так же посмотрите анкету обязательных общих предоперационных вопросов.
Важно осознавать, что восстановление уровня, объема и формы груди невозможно без ремоделирование кожи груди «кожного бюстгальтера», а соответственно без проведения разрезов и образования рубцов. К счастью, они малозаметные, но их вид и длина зависят от изменений, которые планируется получить в результате операции. Чем больший избыток кожи приходиться удалять, тем протяжённее становятся разрезы. Поэтому промеры параметров груди, информирование о способах достижения нужного результата и следах которые после этого останутся, призваны оформить реалистичные ожидания пациентки.
Типы послеоперационных рубцов
Периареолярная подтяжка
Периареолярная подтяжка используется при небольшом опущении молочной железы или псевдоптозе. Эта коррекция формы груди оставляет малозаметный круглый рубец по контуру ареолы. При этом разрез и иссечение лишней кожи проводится вокруг ареолы. Уже через месяц послеоперационный рубчик будет мало заметен. Несмотря на отсутствие больших разрезов и видимых рубцов периареолярная подтяжка в сочетании с увеличением груди дает хороший эффект при условии, что изначально птоз был не большим.
Подтяжка с вертикальным разрезом.
При выраженном птозе, иссечения избытков кожи только вокруг ареолы оказывается недостаточно. В таком случае разрез кожи проводится вокруг ареолы и продолжается вниз к субмаммарной складке. Далее иссекается перерастянутый кожный лоскут, сосково-ареолярный комплекс перемешается в нужное возвышенное положение, формируется контур груди, накладываются косметические швы. На месте разреза вокруг ареолы послеоперационный рубец скрытый, вертикальный рубец остается видимым.
Мастопексия с L- или Т-образным рубцом
Данные методики рекомендованы при значительном птозе и выраженном избытке растянутой кожи. Заключаются они в сочетании техники вертикальной подтяжки и разреза кожи в виде L или перевернутой буквы Т.
Т-пластика дает прекрасный результат при наиболее сложной форме опущения молочной железы, позволяет убрать максимально возможное количество растянутой лишней ткани и придать груди естественную и красивую форму.
Объем операции соответствует объему изменений груди и требует тщательного соблюдения рекомендации и охранительного режима в послеоперационном периоде.
Преимущества Т-пластики: высокая эффективность при выраженном птозе, долговременный эстетический результат, возможность коррекции птоза молочный желез любой сложности.
Удачное соотношение между размерами рубцов, формой груди, и долгосрочным результатом – является задачей, которую предстоит решить пластическому хирургу совместно с пациенткой. Хорошо выполненная операция и грамотно проведенная реабилитация позволят сделать рубцы минимально заметными в существующих условиях.
- Беременность.
- Лактация или срок менее 6 месяцев после окончания лактации.
- Наличие хронических очагов инфекции.
- Иммунодефицитные состояния и нарушения иммунологического статуса (включая ВИЧ).
- Нарушение свертывающей системы крови.
- Злокачественные опухоли, в том числе молочной железы.
- Операция не проводится в период с 1-го по 5-ый день менструального цикла.
- Обострение или декомпенсация хронических заболеваний.
Предоперационное обследование
Всем пациенткам которым предстоит эта операция, помимо общеклинического обследования проводится обязательное специализированное ультразвуковое обследование молочных желез и консультация у онколога-маммолога. В случае необходимости и по показаниям возможно рентгенологическое исследование (маммография) или магнитнорезонансная томография молочных желез. Полный список общего предоперационного обследования можно посмотреть здесь. Так же посмотрите анкету обязательных общих предоперационных вопросов.
- Пациентка должна быть здорова (отсутствие простудных и обострение уточненных хронических заболеваний)
- За неделю до операции необходимо, по возможности, прекратить прием нестероидных противовоспалительных, противосвертывыющих и гормональных препаратов (аспирин, аспирин – UPSA, ибупрофен, кетотифен, нимесил, бутадион, тромбо-ас, гепарино-содержащие средства и т.п.)
- За три дня до операции исключить прием ЛЮБОГО алкоголя.
- Накануне операции принять душ, сменить белье. Снять и оставить дома все украшения (серьги, кольца…)
- Вечером принять легкий ужин не позже 18-19 часов.
- Утром в день операции НЕ ПРИНИМАТЬ НИКАКУЮ ПИЩУ И НАПИТКИ. СТРОГО!!!
- В день операции на кожу не наносить кремы, косметику, ногти желательно освободить от лака.
- После операций пациенты не могут управлять автомобилем и нуждаются в сопровождении.
- Иметь с собой во время госпитализации минимальное количество необходимых Вам вещей. Обязательно взять с собой: паспорт, результаты анализов, удобную одежду (пижама, ночная рубашка, спортивный костюм и т.п.), гигиенические принадлежности.
- Утром в день операции НЕ ПРИНИМАТЬ НИКАКУЮ ПИЩУ И НАПИТКИ. СТРОГО!!!
- Курение, особенно более 3 сигарет в день, значимо ухудшает заживление в послеоперационном периоде
Послеоперационный период
Выписка из стационара как правило производится на 2-3-ий день после операции, но к работе можно приступить не ранее 7-10-го дня, после операции.
Естественно перевязки и наблюдение оперирующего хирурга входит в Ваше сопровождение. Связь с хирургом с выполнением операции не заканчивается, Вы всегда можете позвонить или придти на консультацию и получить необходимую информацию.
Рекомендации пациенткам после операции подтяжки (уменьшения) молочных желез
- В первые дни после операции возможно повышение температуры тела. Прием жаропонижающих таблеток рекомендуется при повышении температуры выше 38°С.
- Для уменьшения неприятных и болевых ощущений в оперированных зонах можно принимать обезболивающие таблетки в соответствии с инструкцией, но не чаще, чем раз в 4 часа. При появлении острых болей, имеющих точное и постоянное расположение, обратитесь за консультацией к Вашему лечащему врачу.
- В первые дни после операции выбирайте режим движения в зависимости от самочувствия. В первые 2-3 недели должны быть ограничены движения руками (особенно их подъем вверх), что может привести к травматизации тканей в ране и к образованию внутренних скоплений крови.
- При случайных травмах молочных желез с увеличением их в объеме и появлением резких болей следует немедленно обратиться в клинику.
- Первый месяц необходимо ношение поддерживающего компрессионного бюстгальтера, в дальнейшем можно перейти на достаточно плотный бюстгальтер (без косточек) соответствующего размера.
- Режим питания – обычный. В первые дни (при развитии значительного отека) не рекомендуется обильное питье. Следует избегать приема значительных доз алкоголя, курения и острой пищи на весь период существования отеков и признаков воспаления в зоне операции.
- Принимать прохладный душ разрешается с 5-го дня после операции без трения в области швов.
- После операции наружные микрошвы снимают на 5-7 день, остальные швы – по согласованию с лечащим врачом.
- Продолжительность периода ограничения физической нагрузки составляет 2 месяца (занятия физкультурой, шейпинг и пр.). В течение еще 2-х месяцев занятия спортом целесообразны при условии ношения достаточно плотного бюстгальтера.
- Минимальный срок наблюдения врача клиники (пребывание в городе) — 7 дней после операции.
- В связи с возможностью внутреннего кровотечения из тканей, составляющих стенки раны, значительную опасность представляют ранние сексуальные контакты. Последние запрещаются в течение первых двух недель после операции. В последующие 1,5 месяца сексуальные контакты допускаются при ношении бюстгальтера и при условии отсутствия травматизации молочных желез.
